10月21日至10月24日全国第三界保胆手术会议在上海召开。有全国著名专家和将近400保胆医务人员参加,会议进行了广泛的学术交流,并制定了全国保胆手术规范治疗指导性意见。
新式微创保留胆囊治疗胆囊结石、胆囊息肉,留住有用的胆囊 随着人们生活水平的提高,胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉有明显的上升趋势,胆囊切除治疗胆囊病变运用于临床已有100多年历史,进入 2 O世纪 90年代至 2 l 世纪初,随着医学飞速发展 ,特别是内镜技术、分子生物学 、 免疫学、 微创医学,使得外科领域取得了长足的进步 ,冲破了许多禁区。积极接受新技术、 新思维。人们对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解,胆囊除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力的作用外,还是一个复杂的化学和免疫功能器官。我和我院外科班主任在多年开展微创胆囊切除手术基础上率先在本市开展微创保留胆囊治疗胆囊结石、胆囊息肉,采取了高科技,新技术,利用电子胆道镜进入胆囊,在胆道镜直视下,将结石完全,彻底取净。微创保胆取石术保留了胆囊的生理功能,与开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术相比,具有损伤小、完全保留胆囊、取石彻底、住院时间短、恢复快、并发症少等优点。内镜下微创保胆取石(息肉)手术已在全国大部分地区开展。留住有用的胆囊,让胆囊结石病人术后和正常人一样健康生活。公安医院外一科联系电话23142452网址:http://www.gayy.com.cn
微创局麻下腹股沟疝修补术腹膜前间隙腹股沟疝手术治疗,已经作为腹股沟疝先进的治疗方法,在我国部分省、市医院广泛开展。该手术能够在腹膜与腹横筋膜间用补片挡住耻骨肌孔,使内脏不能突出,从而实现对内环、直疝三角、股环三个潜在缺损区域的整体修补;手术切口小,无需显露各种传统手术中所需要的韧带,不用过多缝合补片,只需将补片置于腹膜与腹横筋膜间一个潜在生理间隙内;手术创伤小,可以局麻条件下完成,患者术后既可下床行走。目前我科已成熟做此种手术近千例。 腹股沟疝门诊手术具有以下优势:1.在严格掌握手术适应症的前提下,可以减少病人的治疗周期。2.手术在局麻下进行,病人的损伤小,术后恢复快。3.由于采用新的手术方法,治疗比较彻底,复发率低,较以往的方法病人术后疼痛感轻。4.由于是门诊方式手术,可采取住院1-2天,减少了病人的费用 。5.术前只需做简单的心、肺及血、尿常规检查。6.此手术采用一种新的补片(D10),反应小、效果佳。采用腹膜前间隙疝修补手术为国内最先进方法,本市只有我院能开展此手术。公安医院外一科联系电话23142452网址:http://www.gayy.com.cn
总体上看。有切除胆囊及保胆取石两种。前者历史悠久,确实。早在1882年,德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术,并提出了胆囊结石的治疗原则。其提出的温床学说100多年来成为了治疗的金标准。保胆取石的最大特点就是保留胆囊。始于19世纪80年代开始。由于条件所限胆囊腔不能直视,在不切除胆囊的取石治疗措施中,常有结石取不干净的情况发生造成结石复发。而当今随着内镜技术的产生与发展,保胆取石也获得很好的疗效,逐渐作为切除胆囊治疗结石疗法之外的重要治疗手段。
1 消化不良,腹胀腹泻。就目前所知,胆囊至少具有储存、浓缩和收缩的功能。当然还具有复杂的化学功能和免疫功能。胆汁是由肝细胞分泌经由毛细胆管,小胆管,左右胆管,总肝管,沿胆囊管,进入胆囊进行存储和浓缩。浓缩后的胆汁要比肝胆汁浓缩30倍,留做进食高脂肪餐时,方才排入肠道参加消化。如果胆囊已经切除,此处肝胆汁由肝内排出无处可存,不管人体是否需要,只好持续不断的排入肠道;待到赴宴进食膏粱厚味之时,急需大量胆汁帮助消化,但此时体内已无“富余胆汁”相助,出现受消化不良的症状。 2 胆囊切除术后十二指肠液的胃返流,胃液食管的返流。近年来对于胆囊切除术后十二指肠肠液返流(Duodenogastric Reflux DGR)和胃液返流的报道很多。Walsh等在对照研究中也证实了胆囊切除术后所有标记物均向胃食管返流,且伴有食管下端括约肌张力明显下降;Chen MF等也指出DGR的原因是胆囊切除术后胆汁储备功能的丧失,导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠,此时返流入胃的机会增多,产生DGR。导致了胆汁返流性胃炎或食道炎,给病人带来了很多痛苦。 3 胆囊切除术对结肠癌发病率的影响。近年来,许多欧洲学者发现一种现象和疑惑,即患结肠癌的病例中,发现不少病例都有胆囊切除的病史,Moorehead对100例60岁以上的胆囊切除病例分析中,发现患结肠癌者12例;而另100例未行胆囊切除的病例中,仅有3例结肠癌患者。 4 此外在胆囊切除术中极容易造成胆管损伤,有人统计每年全国实行胆囊切除术50万例如果按照胆总管损伤较低几率0.5%计算,中国每年将有2500例胆总管损伤发生,如果发生在您身上,那就是100%的现实。
保胆手术在保留胆囊的情况下进行取石。而且引发结石的病因未从根本上去除。胆囊结石仍有可能复发。保胆取石术后胆囊结石的复发率并不高,国内有人对北京、上海、武汉、河南、山东、内蒙、广东和安徽等14家医院采用“内镜微创保胆取石术”治疗胆囊结石的2000例病人,经过11年的认真严格随访,发现保胆取石后的复发率仅为2..4~7%其真正的复发率并不高。所以我们应该接受这一新概念、新技术、新思维。如果不幸您手术后结石复发,可再次进行胆囊功能的评估。若胆囊功能存在,仍具有保留意义,则可以考虑行二次保胆手术。
保胆手术适应症无论有或无症状的胆结石,经临床检查证实胆囊有功能,均可采用保胆取石手术。保胆手术禁忌证1胆囊萎缩胆囊腔消失者2胆囊管内结石无法取出,预计术后仍无法取出者3胆囊管经术中造影证实梗阻者4术中B超或造影见胆囊管内结石,而术中胆道镜无法发现者5合并有胆总管结石者,应先治疗胆总管结石再行保胆手术有或无症状的胆结石,经临床检查证实胆囊有功能,均可采用保胆取石手术。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):肝;内回声细密增强,后方衰减,血管走向欠清晰。肝内多见多个无回声区,最大约为11*11mm,后方回声增强。胰;未见异常。胆:胆囊壁上见10*10mm高回声区,后无声影。脾:未见异常小结:轻度脂肪肝 肝多方囊肿 胆囊息肉(腺瘤?)我看了您的发表,可以做保胆摘除息肉,但是别的医院说此方法目前已很少采用,理由是:胆囊息肉的发生和发展都有胆囊自身的病变原因在内,所以目前上海的主流三级甲等医院没有外科医生做保胆取息肉手术。不知是哪家说事对的。谢谢! 天津市公安医院普通外科布建中:学术观点不同,主流两种,保胆手术和胆囊切除手术。胆囊息肉90%以上是良性,这就给保胆手术提供了依据。腺瘤样息肉属良性,容易恶变,还是手术为好。我们用微创既可做胆囊切除手术,也可做保胆手术。这就给患者提供了选择机会。保胆手术有适应症,就是息肉是良性的,再有就是胆囊必须有功能;反之就应该切除胆囊。个人观点一味保胆和切胆都不科学。应该从病人的实际出发,尊重病人的意愿,制定对病人最佳的个体化治疗方案才最有利于病人。
天津市公安医院普通外科布建中:可以考虑首选:经口腔用胰十二指肠镜(ERCP)到达胆总管在十二指肠的开口,经胆总管在十二指肠的开口取出胆总管结石。此手术属微创。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 时间:已经有十几年,症状:腹痛 无 胆结石的最佳治疗方法,如果选择在广州治疗,体外冲击波碎石治疗大约费用是多少,请帮忙...天津市公安医院普通外科布建中: 如果经检查胆囊有功能,可以考虑保胆取石手术;如果胆囊功能已经丧失,首选腹腔镜胆囊切除术。我本人不提倡碎石,排石治疗。如何确定胆囊有无功能请参考我的有关文章。